Transporte inter-institucional

(Los formularios en esta página requieren Adobe Acrobat Viewer. Usted puede bajarlo de AQUÍ.)

Pacientes de Medicaid

Los pacientes con solamente seguro de Medicaid tienen que obtener autorización previa por medio del formulario "Medicaid Report". Se requiere "pre-autorización" para transportes que no son de emergencia ocurridos entre lunes y viernes de 07:00 AM y 05:00 PM, excluyendo días festivos. Los transportes ocurridos fuera de estos días y horarios, tienen que obtener una "post-aprobación". En ambos casos se requiere completar el formulario "Medicaid Report".

La institución donde usted está recibiendo tratamientos de salud debe tener formularios "Medicaid Report" disponibles. El formulario se debe llenar y remitir por fax a la Oficina de Medicaid al 727-588-6865, antes de preparar la ambulancia para el transporte del paciente. La Oficina de Medicaid le devuelve el formulario por fax bien sea aprobando o denegando el servicio. Si el transporte ha sido aprobado, contacte al Centro de Comunicaciones de Sunstar al 727-530-1234, para preparar el transporte. El Coordinador de transportes en el centro de comunicaciones le preguntará si el paciente tiene Medicaid y le pedirá que le envíe el formulario "Medicaid Report" con la autorización aprobada para su verificación (727-582-2416).

Si no puede conseguir el formulario en la institución donde usted se encuentra, puede bajar uno de aquí o remitirlo por fax a su localización para completarlo y enviarlo por fax antes del transporte. En algunas ocasiones cuando la rapidez del transporte es crítica, el coordinador de transportes puede obtener la información necesaria por teléfono, llenar el formulario y remitírselo a usted por fax.

Si la Oficina de Medicaid le devuelve el Medicaid Report denegando el servicio, usted deberá determinar si puede utilizar otro medio de transporte. Usted puede utilizar una ambulancia con el entendimiento que usted o la institución donde se encuentra recluido podrá ser responsable del pago de la factura. El no tratar de obtener la pre-autorización anulará cualquier apelación por no reembolso después de hecho el transporte.

El formulario, debidamente completado, debe ser entregado al personal de la ambulancia cuando llegue a recoger al paciente, no importa si el transporte se hace dentro o fuera del horario laboral.

Nota: La sección 401.252 de los Estatutos de la Florida, exige que toda persona que necesite o pueda necesitar atención médica durante el transporte, deberá ser transportada en una ambulancia permitida.

Pacientes de Medicare

Los pacientes con Medicare están obligados por reglamentos Federales a tener un formulario de "Certificado Médico" (PCS) (anteriormente conocido como formulario CMN) completado y firmado por el médico al momento del transporte. Esto se necesita no importa la hora o el día de la semana. El formulario PCS no se requiere para respuestas o transportes de emergencia. El formulario PCS se usa para justificar la necesidad médica del transporte por ambulancia para que Medicare considere pagarlo.

El formulario debe estar listo y ser entregado en el momento del transporte. Esto le permite a Sunstar procesarlo dentro del marco de tiempo permitido por Medicare. Se debe entregar el formulario debidamente llenado al personal de la ambulancia cuando llegue a recoger al paciente.

Obtener la firma del médico ya ha probado ser el mayor reto para completar el formulario PCS. Se recomienda obtener la firma del médico cuando él esté escribiendo la orden para transferir al paciente o darlo de alta. . Si el transporte ocurre cuando el médico no está presente, una Enfermera Registrada puede firmar el formulario previa consulta y orden verbal del médico del paciente. El médico deberá contrafirmar el certificado antes de que la factura sea remitida.. IEn estos casos, el formulario firmado por la enfermera deberá ser entregado al personal de la ambulancia. Después del transporte, Sunstar podrá remitir el formulario por fax al consultorio del médico para su firma. (Por lo tanto, es importante anotar el número del fax del consultorio del médico en el formulario). Si no puede conseguir un formulario PCS, Sunstar le puede enviar uno por fax si llama al Centro de Comunicaciones de Sunstar al 727-530-1234.

Pacientes en Instituciones de Enfermería Especializada

Los transportes en ambulancia que no son de emergencia de pacientes recluidos en una Institución de Enfermería Especializada (SNF) necesitan un formulario de Sistema Prospectivo de Pago (PPS). Cuando una institución de enfermería especializada llame para solicitar un transporte que no es de emergencia, el funcionario de Sunstar hará preguntas específicas relacionadas con la cobertura de seguro del paciente. Si el paciente está cubierto por Medicare, a la persona que llama se le informará que necesita el formulario PPS además del formulario PCS. La Institución de Enfermería Especializada será responsable de llenar el formulario PPS y de entregárselo al paramédico cuando la ambulancia llegue a recoger al paciente. El formulario PPS es exigido por el Condado y sirve para determinar a cual fuente de pago debe remitir la factura, Medicare o el Instituto de Enfermería Especializada.

La ley de Presupuesto Balanceado de 1997 exige que los Institutos de Enfermería Especializada paguen por los transportes en ambulancia que sean parte del "plan de cuidado" de un residente. Por ejemplo, un paciente está recibiendo tratamiento en una institución de convalecencia después de una fractura de la cadera y subsiguiente cirugía. El paciente no puede caminar ni sentarse, pero tiene una cita con el médico ortopedista. El paciente solo puede ser transportado con seguridad en una ambulancia, y, como este tipo de transporte está dentro de su plan de cuidado, el Instituto de Enfermería Especializada es responsable del pago de la factura. Un ejemplo de cuando Medicare es responsable del pago de la factura es si este mismo paciente desarrolla una grave infección en el sitio de la cirugía. Esto sería una ocurrencia inesperada, que no estaría en el plan de cuidado. La situación del paciente exigiría evaluación y tratamiento no disponibles en la Institución de Enfermería Especializada. Por lo tanto, el paciente sería transportado en ambulancia a una Sala de Emergencia y la factura por el transporte le sería remitida a Medicare. El formulario PPS fue diseñado por el Condado para servir como base para facturar adecuadamente al Instituto de Enfermería Especializada por el transporte del paciente.